网球肘,是临床常见病。它其实是肱骨外上髁炎的俗称。指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛,伸腕抗阻疼痛。当然,严重的患者可以出现肌腱的撕裂,这种情况通常就需要手术修复治疗了。而对于生病时间还不太长(一般1-3个月)的病人,绝大多数是可以通过自我保护、康复和治疗得到完全缓解的。当然,首先还是要找专业医生确诊,医生认为适合保守治疗后,才可以按照我下面介绍的方法自我治疗。自我治疗主要包括三个方面:1、 保护受伤部位不要受到进一步的损伤:(1)也就是说如果是因为过度用力或者反复劳损造成的有原因的损伤,就应该先避免继续重复损伤动作(病因),让损伤的肌腱得到充分的休息,这样才是能够治愈的基础,否则,如果一直再重复损伤,又怎么可能顺利治愈呢?(2)最好再平时需要干活或者用力的时候(当然,应该尽量减少,但有时候的确没有办法),那就可以应用一个带有尼龙搭扣的护肘,(如图1,注意,护肘要戴在肘关节前面胳膊最粗的部位,也就是肌肉最多的部位,效果才最好)用来减少肌腱在用力时受到的牵拉力量。图1:2、 增加受伤肌腱相关的肌肉力量,增强其抵抗外界过劳损伤的能力:这主要就是肌肉力量练习,主要是抗阻练习,介绍几个经典动作给大家:(1)伸腕抗阻练习:是最主要的动作,也是直接增强受伤肌腱肌肉力量的动作。见图2: 注意,用来练习的哑铃重量一定要轻,我主张500克的就可以。这样就可以避免自己把握不好练习的强度,反而造成不必要的损伤加重。图2:左侧的箭头是指疼痛的部位,右侧箭头指的是腕关节用力的方向(2)屈腕抗阻练习:见图3, 因为屈伸腕关节的肌肉相当于一组对抗而且协作的两个力量来源,力量平衡才是最好的,所以屈腕肌力量也需要练习。图3:(3)腕关节侧向肌肉力量练习:见图4,为了增强其它腕关节肌肉力量,更有助于增强整个前臂的劳动能力,减少过劳损伤的发生。图4:箭头是指用力的方向但这里需要提醒大家的是:练习是有方法和指标的。方法就是反复练习,每个动作做好能做3-4组,每组练习有效的指标就是肌肉感觉足够疲劳了。就可以休息1-2分钟,然后重复。还有一个重要指标就是要注意观察练习后疼痛部位的反应,如果越来越好或者短期内疼痛没有加重,都意味着可以继续如此练习。如果明显加重或者感到有加重的趋势,就应该暂停,找专业医生咨询,该如何正确练习。3、还是我要强调的,如果是比较近期的损伤,应该冰敷5-7天,应该有效果。另外,更加重要的是:在每次练习肌肉力量以后,如果疼痛部位的疼痛有所加重,或者感觉到肿胀,就应该在练习后进行1-2次冰敷,可以使充血的组织收缩,以免肿胀加重,影响恢复。网球肘其他治疗本病又名肱骨外上髁炎,表现为肱骨外上髁疼痛。多见于网球、乒乓球等项目。本伤多因慢性劳损引起肱骨外上髁肌腱止点末端病,肌腱退行性变及其下的软组织炎,肱桡关节局限性滑膜炎,环状韧带等退行性改变。少数病人是直接撞击致病。临床上出现肘关节外侧痛,并向上下放射;手不能提重物,有失力症状;查体肱骨外上髁压痛;前臂伸肌痉挛硬韧;伸腕抗阻痛;Mill氏试验阳性。本病可采用手术及保守治疗。疾病早期,在治疗上应以制动或减少活动为主,同时尽可能避免引起损伤的动作,如拧毛巾及提拿重物等。必要时可以石膏固定2~3周,或前臂近端弹性绷带缠绕减少肌肉收缩牵拉刺激等。同时也可配合手法推拿按摩、理疗,如局部激光照射等,以及局部肌腱止点上下注射强的松龙类药物封闭治疗。迁延不愈的慢性劳损:可以考虑手术治疗。手术方法如肌腱止点松解、退行性变组织及炎性组织切除,效果良好。亦可采用关节镜微创手术清理。
俗话说“伤筋动骨一百天”,但黄医生发现,多数患友对“骨头”非常在意。黄医生经常遇到这种情形,意外受伤的患友来看黄医生的门诊,焦虑的询问我“黄医生,我脚踝扭到了,到底有没有伤到骨头呢?您给我拍个片子吧”,随后看到拍片结果没有骨折或者骨裂,就会露出笑脸满意离去。当我建议患者打个石膏固定制动关节时,部分患友表示不理解,“我又没有骨折,黄医生你为什么要给我打石膏呢?”。——这究竟是不是多此一举呢?黄医生今天和各位患友理清“伤筋”和“动骨”的区别。是不是“动骨”就一定比“伤筋”更严重呢?首先我们来弄清楚什么是“骨”和“筋”。骨头大家应该都很清楚,但“筋”是什么呢?所谓的筋,其实是一个笼统的称谓,包括我们的皮肤、筋膜、韧带、肌腱、骨膜、半月板、椎间盘等(神经和血管需要单独考虑)。从想当然的角度出发,骨头是坚硬的,外面包裹着皮肉,如果连骨头都受伤裂掉了,这伤自然是很重的,需要赶紧治疗;如果没有出现骨折,那么仅仅是伤点皮肉,也没什么关系。但事实真是如此吗?黄医生以我们常见的踝关节扭伤为例进行说明,下图是我们踝关节的骨头以及韧带肌腱的示意图。“筋”和“骨”在功能上有何区别呢?大家可以看到,一个小小的踝关节上面就有如此多的韧带连接。我们正常运动实如何实现的呢?首先是脑部发出指令—通过神经将指令发送到肌肉—肌肉收缩—带动肌腱韧带连接的骨头—实现关节的活动(大家可以试试活动您的踝关节感受一下)。因此,当其中任何一个环节出了问题,都会影响到我们正常的运动功能。有些患友的骨头可能没有受伤,但是韧带肌腱受到损伤,也会导致较为严重的后果。比如有些患友在一次或多次踝关节扭伤后,出现踝关节的不稳定,非常容易“崴脚”,不敢跑步和剧烈运动。在屈伸或者内外翻踝关节时会出现明显的疼痛,此时,很可能就是出现了韧带肌腱的损伤,给患者带来很大的功能障碍和痛苦,影响患者的日常生活以及工作社交活动。大家熟知的著名田径运动员刘翔—亚洲飞人,就是因为跟腱止点的严重损伤导致奥运会黯然退赛,名利双失。再比如欧洲著名球星巴乔,因为两次膝关节交叉韧带损伤不得已离开赛场。所以,“伤筋”也会导致很严重的后果,对于一些较为严重的“伤筋”,我们需要像对待“动骨”一样加以重视。“筋”和“骨”在生物性质方面有何不同之处呢?黄医生再从骨和筋的生物性质方面来说明两者的差异。骨头是上帝创造我们时一个很神奇的组织,我们的身体中,除了骨头、口腔黏膜以及肝脏细胞等极少数可以完全再生(比如口腔溃疡,恢复以后可以不留任何痕迹)外,其他身体的各部位都是需要纤维细胞来修复,也就是会长瘢痕(不单单是我们的皮肤会长瘢痕哟)。我们的骨头如果出现断裂,将来是可以完全复原的,有时重新长好的骨头甚至比原来的更为牢固。但是筋就不是这么回事了,全部都是瘢痕愈合,也就是靠长疤来把破损的部位重新连接起来。而这些疤痕的强度和柔韧性是远不如原先的,即使长好了,功能也会比原先丧失很多。部分伤处瘢痕愈合后还会出现慢性的炎症,导致迁延不愈的疼痛。这就是为什么很多专业运动员会有各种身体的伤痛,并非骨头出了问题,而是反复训练受伤导致的严重“伤筋”。从这个角度来看,“伤筋”甚至比“动骨”更为严重,更需要我们加倍的爱护。“筋”和“骨”的差异给骨科医生带来哪些启示?现代医学对于人体的解剖研究越来越深入,骨科医生从原来的只关注骨头到现在对各种“筋”的情况都了如指掌。从骨头和筋的生物性质方面来说,如果想要做到真正的微创,应该在手术时更加注意对筋的保护,也就是对软组织的保护,而不是只盯着骨头。在必要时,宁可损伤一部分骨头,也要尽量少损伤筋。黄医生认为,无论是脊柱外科医生还是创伤外科医生,都应该从运动外科医生的角度来看待患者的疾病,从患者功能保留以及术后恢复的角度出发,尽量避免损伤软组织,保护我们的筋。比如我们的椎间盘突出或椎管狭窄的微创内镜治疗,在不影响脊柱稳定性的情况下,必要的减压应该通过多切除骨质,而不是过多的切除我们正常的椎间盘。拍什么片子能显示“筋骨”损伤呢?通常的骨裂骨折通过普通的X光片就可以诊断了,但是细微的骨裂或骨折需要CT才能看的很清楚。而无论是普通X光片还是CT都很难良好显示“筋”也就是软组织的损伤情况。对于怀疑严重软组织损伤的患者,建议进行核磁共振检查。部分应力位的X光片也可以间接提示韧带的损伤。“筋”和“骨”的损伤该如何治疗呢?对于轻度急性的“伤筋动骨”,我们需要做的是石膏或者支具的制动,足够时间的休息以及与医生保持良好的沟通。对于较为严重的“伤筋”,比如交叉韧带损伤,比如肩袖损伤等,与“动骨”一样需要骨科医生的手术介入,对这些损伤严重的“筋”进行重接或者重建。对于一些陈旧性“伤筋”导致的慢性炎症,比如部分腰痛,如果没有慢性的功能问题,可以尝试封闭治疗。下面黄医生做一个小结:1、很多时候,“伤筋”会导致和“动骨”一样甚至更严重的后果,鉴于很多患友不了解,更需要绝对重视,意外受伤后多向黄医生咨询;2、与“骨”的完全再生相比,“筋”的恢复只能靠长疤痕,所以严重受损的“筋”同样需要手术的重建;3、对于骨科医生而言,需要更加重视对“筋”的保护,因为这涉及患者的功能恢复;4、普通的X光片并不能发现“筋”的损伤;5、“伤筋”和“动骨”都需要专业科学的治疗,根据不同的损伤程度,比如颈腰部的韧带肌腱损伤,不可轻视,需咨询黄医生采取阶梯的治疗方案。本文系黄哲元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。欢迎关注我的微信公众号,这里有最萌的漫画以及最靠谱的科普知识!
膝关节疼痛的患者在骨科门诊非常常见,无论是膝关节损伤、早期的骨关节炎、髌骨软化症还是轻度的半月板损伤,医生都会建议患者适时的加强锻炼。怎么样锻炼才能达到治疗的效果呢?让我们一步步的了解清楚。一、到底应该“静养”还是“锻炼”?引起膝关节疼痛的很多疾病都与关节过度劳累、运动损伤等有关系,那么膝关节疼痛的患者到底应该“静养”还是“锻炼”?关节不稳定是很多膝关节损伤的原因,膝关节周围的各种结构,特别是韧带、肌肉等是关节稳定的重要因素。一味“静养”会导致肌肉萎缩,进一步加重膝关节不稳。医生强调的锻炼指的是非负重条件下的肌肉锻炼,尤其是股四头肌的训练。股四头肌位于大腿前方,是人体最大最有力的一块肌肉,由四部分构成,同时具有伸膝和屈髋的作用,强大的股四头肌可以很好的稳定膝关节,进而减轻膝关节的磨损。有氧条件下的股四头肌力训练可以很好地提高运动功能,减缓骨性关节炎的进展,还有轻度的止痛作用,美国骨科医师协会(AAOS)《膝关节骨关节炎循证医学指南》中,也把肌力训练作为核心治疗方法之首,其他的任何治疗都要在肌力增加的基础上才可以真正奏效。二、有哪些简便易行的锻炼方法?首先要明确,股四头肌的训练是在有氧条件下的,不承担体重的锻炼,所以登山、长跑、跳舞、打球、爬楼等运动都不在此列;虽然这些运动也可以增强肌力,但同时也加剧了关节磨损。而游泳、蹬自行车等运动因为膝关节不直接承担体重,又可以很好地运动股四头肌,是比较推荐的锻炼方式。除此之外还有没有在家里就能做的锻炼方法呢?第一种:直腿抬高法。仰卧在床上,保持膝关节伸直同时脚踝向上方勾起的状态,这时会感觉到大腿前方的肌肉变得坚硬而隆起,然后将腿整体向上抬起到六十度,再用最慢的速度缓缓放下。抬腿时越快越好,而放下时越慢越好,每天训练30-50次,可以因人而异增加强度。如果一段时间的锻炼以后,感觉到这个动作太轻松了,可在小腿增加重物,例如绑沙袋等。第二种:靠墙静蹲法。要求膝关节呈九十度弯曲,同时髋关节也呈九十度,脊背向后靠在稳定的墙上,类似于武术中的蹲马步,每次坚持90秒,每天三组,量力而行,尽量坚持久一点。靠墙静蹲的要诀是双脚与肩同宽,膝盖不能超过脚尖;也就是说脚可以在膝关节投影位置的前方,但不能在膝关节投影位置的后方。坚持锻炼,通常可以使膝关节的疼痛有所缓解。锻炼要有信心、有耐心,遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则,避免因力量过猛或过强引起损伤或因锻炼过度引起伤肢疲劳和疼痛,使患者惧怕锻炼,同时也要防止因锻炼不到位而影响功能恢复。定期到骨科医生和康复训练师那里复诊,得到专业的指导也非常重要。祝愿大家都有一对健康的膝关节!本文系李萌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们的大腿前侧有一块重要的的肌肉叫做股四头肌(下图红色区域),它对于维持膝关节的稳定性非常关键,锻炼好股四头肌,可以有效缓解膝关节疼痛和无力的症状。现在就为大家介绍两种简单、有效、安全的锻炼方法。一、坐位伸膝训练(图1)准备姿势:患者坐在床边(或较高的椅子上),大腿完全放在床上,膝盖窝紧贴着床沿,上半身正直,双手扶床。图2,将小腿抬起并完全伸直膝关节(注意不要将大腿抬离床面)并保持伸直3-5秒,可以心中默数“一百零一,一百零二,一百零三,一百零四,一百零五”。 然后缓慢放下小腿。在另一条腿上重复该动作。图3 如果以上练习做起来很轻松,可以在踝关节上绑1-3公斤的沙袋,以增加难度,提高训练效果。以下是错误动作,要尽量避免。图4 膝关节没有完全伸直,导致训练效果会大打折扣。图5 伸直膝关节同时也抬起了大腿,这种错误方法通常会导致身体后仰。二、卧位直腿抬高训练图6,平躺仰卧在床上,双手放置于身体两侧。图7,保持膝关节完全伸直,将腿抬高,与床面成大约30-45度。保持该姿势3-5秒,可以心中默数“一百零一,一百零二,一百零三,一百零四,一百零五”。 然后缓慢放下。在另一条腿上重复该动作。图8,如果以上练习做起来很轻松,可以在踝关节上绑1-3公斤的沙袋,以增加难度,提高训练效果。以下是错误动作,要尽量避免。图9,错误动作:抬腿时膝关节没有完全伸直,导致训练效果大打折扣。常见问题1、为什么到位后要保持3-5秒这样可以有效的刺激肌肉收缩,增强锻炼效果。如果到位后不保持,肌肉收缩时间太短,强度不够,锻炼效果会很差。如果长时间(20秒以上)保持,又会导致肌肉供血不足,容易过度疲劳和损伤。保持3-5秒的方法是在心里默数“一百零一,一百零二,一百零三,一百零四,一百零五”,通常数到一百零三为3秒,数到一百零四为4秒,以此类推。切记不要数成“一二三四五”,因为这样数仅仅只需1秒。2、要做多少通常两条腿左右各做一次算一个,连续做8个为一组,做完一组休息20-30秒(休息时间不要超过30秒),然后根据自己体力和能力连续做5-10组。锻炼量合适的判断方法就是大腿感觉明显酸累,但不疼痛为宜。如果锻炼完后大腿没有酸累的感觉,说明量不够。如果出现大腿明显疼痛,第二天仍不消退,说明做过量了,需要休息一天。4、每次做完锻炼后大腿发酸发紧怎么办做完锻炼后有明显酸累和发紧的感觉很常见,需要自己给大腿前侧的股四头肌做几分钟的按摩或牵伸,使得肌肉变得柔软,这样才有利于肌肉放松和恢复,如果肌肉锻炼后得不到放松,有可能出现肌肉发硬和疼痛,影响疗效。5、做锻炼时膝关节疼痛怎么办锻炼时膝关节轻度到轻中度疼痛是难以避免的,如果疼痛在锻炼后30分钟内能够消失,则不必紧张,随着锻炼的进展,肌肉功能的增强,疼痛会逐渐减轻。如果锻炼后疼痛到第二天仍不消退,说明锻炼过量,需要休息1天再锻炼,并适当减量。如果膝关节出现中度以上疼痛、或者持续疼痛和肿胀不消退,请致电医生咨询。6、坚持多久开始显效根据各人体质的不同,通常在坚持锻炼2-4周开始显效。贵在坚持,持之以恒,必有收获。更多膝关节疾病预防、治疗和康复的精彩内容,请点击下面链接:http://huyuan304.haodf.com/lanmu本文系胡鸢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不少膝关节疼痛的患者,虽然关节病变并不严重,但吃药、打针和理疗效果却不尽如人意,其原因很可能在于日常生活中不合理的使用膝关节,才导致症状迁延不愈。下面就给大家介绍一下哪些动作容易损伤膝关节。一、长时间让膝关节处于弯曲状态,包括:1、长时间蹲图片来自www.qdnzx.com.cn2、长时间跪图片来自爱秀美3、长时间盘腿或膝盖弯曲过大图片来自网络图片来自http://yujia.baike.com注意上图右膝关节弯曲超过90度图片来自http://www.orthopedicsatoz.org以上这些动作,均使膝关节处于较大角度弯曲状态,会阻碍关节软骨的营养代谢。因为关节软骨本身不含血管,关节屈伸活动时关节软骨内压力会有规律的变化,使得关节软骨吸收关节液中的养分,排除代谢废物。但如果关节长时间处于不动的状态,这种压力变化就会消失,影响养分的吸收和废物的排出,从而导致关节营养障碍。解决方法:将衣物放在台盆上清洗,从而避免长时间弯曲膝关节;使用带杆的工具清洁地面,从而避免跪着工作;较长时间盘腿或弯曲膝关节后,要及时活动膝关节。二、膝关节负荷过大1、长期背负重物图片来自www.cyol.com长期搬运过重的物品,容易导致关节受到过度负荷,导致软骨磨损和降解,引起关节内炎症,诱发疼痛症状。解决办法:使用推车等工具搬运重物。2、体重过大图片来自网络肥胖会导致膝关节负荷急剧增加,而体重每增加1公斤,膝关节的负荷会增加4公斤!评价是否肥胖可以参考体重指数,其计算方法为:体重÷身高2,体重的单位是公斤,身高的单位是米。例如一个人身高一米七,体重65公斤,则其体重指数:65÷1.72= 22.49。肥胖指的是体重指数超过30。肥胖患者通过减肥使体重接近正常后,其膝关节症状会得到明显改善。解决办法:通过合理饮食、适当运动等方法减轻体重。三、过度使用过度爬山或爬楼梯,以及跑跳。图片来自网络解决方法:经常爬山的人,可以使用登山杖来减轻膝关节压力。避免过多爬楼梯,合理制定跑步和锻炼计划。图片来自网络四、膝关节受寒图片来自网络膝关节周围缺乏丰厚的肌肉覆盖,因此基本就是“皮包骨头”,寒冷容易导致其血供减少,阻碍关节滑膜为关节液提供营养和带走代谢废物。长期受寒还会导致关节软骨、滑膜及韧带病变。解决方法:要风度更要温度,注意保暖,适当添加衣物。五、长期佩戴弹性护膝图片来自网络弹性护膝通过勒紧关节周围组织,可以外在的给膝关节提供稳定性,因此可以短期内减轻膝关节的疼痛和无力症状。然而如果长期佩戴,则会导致关节周围肌肉废用性萎缩,最终反而会增加症状。(注:仅起保暖作用的无弹性护膝,如果没有勒紧作用,则不会导致肌肉萎缩。)解决方法:适当的膝关节肌肉锻炼可以增强膝关节稳定性,有效减轻膝关节疼痛和无力症状,摆脱对于护膝的依赖。具体方法参考以下链接:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huyuan304_5352549162.htm人老腿先老,膝关节疾病已成为导致老年人行动障碍的首要原因,愿大家珍“膝”关节,健康前行。 更多膝关节疾病预防、治疗和康复的精彩内容,请点击下面链接: http://huyuan304.haodf.com/lanmu本文系胡鸢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节在遭受创伤或者手术后,膝关节很容易发生粘连,膝关节的康复锻炼中弯曲活动度锻炼非常重要下面教大家一种锻炼方法1、趴在硬板床上,一定要趴正了、趴舒服了2、找一个身强力壮的靠谱的人(专业的康复科医生最
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种
1.床上锻炼术后生命体征平稳后,即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸,呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练,包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-3
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和
今天我们聊一聊颈保健操。一、为啥要做颈部保健操伏案工作状态会使颈部部分肌肉长期处于紧张的状态,不仅易于出现颈肩部酸痛不适的情况,也使这些维持颈椎正常姿势的肌肉无力去承担其功能,将压力转加给颈椎间盘及椎